【治国理政新实践·江苏篇】从重大疾病诊治变化看苏州医改的百姓获得感

刘兰兰 陈磊

破解医改这道世界难题,苏州跳出传统思维定势,坚持以群众需求为导向,2016年创新推出具有鲜明本土特色的健康市民“531”行动计划等多项举措,并以此为抓手推动分级诊疗制度落地,打造以人为本的整合型医疗服务体系,推进健康领域的供给侧结构性改革。

“抓手”效应凸显,苏州医界正悄然发生一系列让人特别是上了年纪的人无法想象的变化。比如,普通调度员居然能秒变“医生”,将数千米之外心跳骤停患者救活。非医学专业出身的调度员,急救功底怎会如此了得?他又是怎样实现瞬间乾坤大挪移?又比如,急救车不开进急诊室而是直达手术室。难道到院后,不先给病人做检查明确病因再作出是否手术的决定?……一叶知秋,让我们一起通过苏州胸痛救治中的改变,看苏州医改为百姓带来的看得见、摸得着、感受得到的实惠。

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   在疾病面前居民和医生是一个战壕的战友,是命运共同体。图为社区医生陆崇君与社区居民聊健康。 刘兰兰摄

●胸痛救命时间比国际要求缩短10分钟

今年1-8月,苏州6家胸痛中心平均“D to B”时间为79.7分钟,比目前国际要求的90分钟标准,足足缩短10分钟。“D to B”时间是指ST段抬高型心肌梗死患者从进医院大门到打通心脏血管的时间。

10分钟,可以泡杯咖啡,可以刷一刷朋友圈,可以等候另一辆公交车的到来……在苏州,这座宜居名城,这缩短的10分钟,也意味着更多心肌梗死患者躲过死神恐怖厉爪,意味着更多患者在成功获救后,不用带着疾病留下的印记在以后的岁月里蹒跚。

刚从欧洲旅游回国的郁先生说,半年前他曾经“死”了3分钟!55岁的郁先生说原来根本不知道自己心脏有问题。没想到一发病就来了个惊天动地:心肌梗死、心脏骤停。

冠状动脉血管完全阻塞20-30分钟后,它供应营养的心肌就会因为严重缺血出现坏死,而心脏“不工作”以后就会很快导致脑细胞的缺血和缺氧,脑细胞缺血6分钟即可造成不可逆死亡。从患者“发病”到医生通过介入手术“恢复冠状动脉的血流供应”这段时间,正是心脏肌肉缺血的时间。这段抢救时间的缩短,能显著减少心肌坏死的面积,最大限度地挽救心脏的功能,减少急性心衰、心脏破裂、恶性心律失常等发生,从而降低急性心肌梗死导致的死亡率和后遗症。可以说,如果没有胸痛中心快速、高效的抢救,郁先生有可能已不在人世,即便救活也可能落下后遗症,不可能如此轻松欧洲游。

“7月1日是周末,没有想到医生工作效率这样高。”目前在家休养的58岁的潘先生回忆道。7月1日下午2点左右,他爬山回家后突发胸闷、胸痛,伴大汗淋漓,持续约1小时不能缓解后拨打了120。在救护车把潘先生送往医院途中,市立医院东区胸痛中心的周国宝主任,即通过会诊分析从救护车上远程传送过来的心电图,确认是急性前壁心肌梗死,“一键启动”胸痛中心流程。在建议潘先生立即进行急诊冠脉介入手术的同时,术前准备紧锣密鼓。约10分钟后,潘先生被送至心脏导管室。15分钟后,冠脉造影证实是冠状动脉的“左前降支”血管发生了闭塞。下午3点35分球囊扩张恢复了左前降支的血流,下午3点45分已在他前降支植入一枚药物涂层支架。从进医院大门到打通心血管,潘先生“D-to-B”的时间仅仅35分钟。一周后他顺利出院。

“抢的是时间,救的是生命,凭的是体系,靠的是协同。”市卫计委主任谭伟良说,2016年苏州以市民健康为根本追求,以重大疾病防治为问题导向,聚焦分级诊疗制度“一号工程”,全面启动健康市民“531”行动计划。胸痛中心整合院前和院内优势资源,通过现代通讯手段实时沟通联系,除免去挂号、候诊、缴费、等待检查等环节为救治赢取时间外,还打响提前战,做到“人未到,信息先到”,医院内部各救治单元时刻备战,并能快速启动。

“为市民提供一张覆盖全市的胸痛诊治救命地图。”市卫计委副主任盛乐介绍,具有胸痛中心的三甲医院还通过与周边基层医院建立“医联体”的合作关系,成立胸痛分中心,建成区域性协同一体化救治网络。

●懂得拨120抢时间的胸痛患者增四成

据市辖区院前急救调度数据分析显示:2015年胸痛患者拨打120寻求帮助929起,2016年这一数字为1373起!今年1-6月仅半年即达913起。

“胸痛病人,特别是有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等高危因素的患者,一旦出现胸痛,应立即拨打120并平躺休息,不能自行到医院就诊。”这是无数心内科医生亲历无数血与痛事件后,特别想让市民牢记的话。但过去因缺乏相关健康意识,胸痛患者往往自行就医。

急性心肌梗死的特点是病情重、发病快、病死率高,许多病人甚至还没来得及送到医院抢救,就已死亡。苏州健康市民“531”行动计划开展,市民健康意识提高,胸痛发生后更多的市民懂得拨打120就医。

“医生在车上就给我做了心电图,跟我和老婆说我急性心肌梗死需要手术,并在车上就给我联系了手术医生。车到后,直接把我推进了手术室。”潘先生回忆道。在苏州,救护车不仅仅是转运,也是移动的ICU。据市急救中心主任杨齐英介绍,苏州的救护车上配备了先进的心电传输系统。只要是急性胸痛患者,可以在救护车上直接进行心电图检查,然后心电图随即直接发送至胸痛中心指挥终端,医生立即开展心电图会诊分析。一旦确诊为ST段抬高型心肌梗死,心内科医生可直接与车上的急救医生以及患者通话,初步沟通手术相关事宜,同时予以“一包药”(拜阿司匹林300mg,替格瑞洛180mg)抗血小板治疗,为后续的介入手术提前做好准备。如果患者及家属同意,救护车将绕行急诊室和心脏重症监护室,直接把患者送达导管室进行介入手术,从而缩短抢救时间。

从接到呼救到救护车抵达现场总是要花时间的,但作为全国率先启用MPDS分级调度系统的苏州,奇迹般地实现急救“零等待”,将急救干预提前到接通电话那一刻。去年一名八旬老人在公共浴室里晕倒。浴室工作人员在120调度员指导下,为老人进行心肺复苏。据统计,2017年1-6月苏州有8例心脏骤停患者,在调度员隔空发力下在急救车到达前恢复心跳。

●三个季度查出

57000个“不定时炸弹”

今年一到三季度,苏州全市心脑血管疾病筛查,通知辖区内50岁以上怀疑高危对象369437人,通过心脑血管筛查量表,已面对面筛查296755人。57063人明确为心脏疾病高危人群,占19.23%。

心脑血管有问题,就像身体里藏有“不定时炸弹”。对这个随时可以引爆的炸弹,不少患者浑然不知。苏州通过社区筛查和干预把拦截坝筑在上游,在疾病发作前便有效干预。

家住永林社区65岁的徐阿姨,这几年里一直有心慌症状,但她一直没有意识到患上了可以要人命的病。娄江社区卫生服务中心医生陆崇君为她做了心脑血管筛查量表后,建议她做24小时动态心电图。24小时心电图发现异常后,陆崇君马上通过双向转诊平台,将徐阿姨转诊市立医院东区进一步检查诊治。

徐阿姨说,之前她从来没有去过市立医院东区,但手持清晰标有转诊科室及楼层的转诊单,她很轻松地找到接诊医生。经查,徐阿姨是二尖瓣轻中度返流,并已有左心室轻微肥厚。如果放任下去不治疗,未来的某个时间除阿姨很可能就是下一个心力衰竭、心肌梗死患者。

社区卫生服务中心的各项筛查机制,可以提前发现问题,及时干预,阻止重大并发症发生。全科医学科的双向转诊和社区卫生服务中心的家庭医生签约,可以使用绿色通道及时处理相关问题以及所需要的大型检查项目,从而提早发现异常,提早进行医疗干预,延缓或者防止心脑血管疾病的发病,使威胁生命的重大疾病被消灭在萌芽状态。

“今年一个夏天,都太太平平。”紧挨着陆崇君医生站着的徐阿姨笑着说道。在疾病面前,徐阿姨与社区医生陆崇君是一个战壕的战友,是命运共同体,他们共同迎敌,“第一杀手”没了脾气。

创造互联网奇迹的“外星人”马云说,企业家要跳出思维定势,做自己相信的事。分级诊疗制度是带动整个医疗卫生资源合理配置、推动公立医院改革的关键环节。以重大疾病防治为问题导向,苏州健康市民“531”行动计划正是跳出了思维定势,让分级诊疗在“高危筛查”上落地,让居民有了强烈的健康获得感。

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[责任编辑:小薇]
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